麻醉科與普通外科甲狀腺?？坪献鏖_展術中喉返神經功能監(jiān)測

    7月22日，中南大學湘雅醫(yī)院麻醉科與甲狀腺專科合作為一名50歲的患者開展了術中喉返神經功能監(jiān)測，成功切除了患者的病灶。據了解，湖南省第一例甲狀腺手術術中喉返神經功能監(jiān)測。

中南大學湘雅醫(yī)院麻醉醫(yī)師——胡浩

諾誠股份——電生理參數監(jiān)測儀XD-1E與神經監(jiān)護氣管插管在手術中的應用

諾誠股份——電生理參數監(jiān)測儀XD-1E與神經監(jiān)護氣管插管

    50歲的婁底籍李女士，一個月前體檢無意中發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺結節(jié)，在中南大學湘雅醫(yī)院門診B超引導下進行了甲狀腺穿刺活檢，涂片檢查提示李女士罹患乳頭狀Ca的可能性極高，醫(yī)生建議其接受手術治療。甲狀腺手術中由于腫瘤侵犯累及喉返神經或操作不慎等因素，術中可能損傷喉返神經導致患者術后聲音嘶啞、甚至呼吸困難、窒息等嚴重并發(fā)癥，外科醫(yī)生和患者談話后，李女士對此非常擔心。為降低損傷和術后聲嘶風險，在王志明主任和麻醉科郭曲練主任、蔡宏偉副主任的支持下，李勁東主任和麻醉科胡浩醫(yī)生決定為其進行術中喉返神經功能監(jiān)測。

    患者接入手術室后，胡浩醫(yī)師使用僅常規(guī)劑量三分之一的肌肉松弛藥，在視屏喉鏡的引導下為患者插入了專用的神經監(jiān)測氣管導管，并精確定位。手術進行到喉返神經探查時，借助刺激電極對可疑區(qū)域的電流刺激和采集到的聲帶運動肌電圖反應聲波和圖形顯示，李勁東副教授快速成功地定位了雙側喉返神經，為患者進行了雙側甲狀腺全切和左側中央區(qū)淋巴結清掃，術后半小時，患者麻醉蘇醒，發(fā)音正常。 

    作為中國研究型醫(yī)院學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會神經監(jiān)測學組委員的李勁東教授指出，術中喉返神經功能監(jiān)測主要用于甲狀腺和甲狀旁腺手術中的喉返神經識別和保護，對于具有下列四種情況的患者更有意義：1.甲狀腺腫物位于腺體背側，可疑近期囊內出血或甲狀腺癌者；2.甲狀腺惡性腫瘤需要行頸部淋巴結清掃，尤其中央組淋巴結腫大者；3.甲狀腺再次手術，解剖結構紊亂，組織粘連嚴重者；4.術前影像學提示有內臟轉位或鎖骨下動脈變異，可疑非返性喉返神經者。

    麻醉科主任郭曲練教授表示，術中喉返神經功能監(jiān)測的在中南大學湘雅醫(yī)院的成功開展，不僅僅是引進了一項新技術，也是麻醉學科與相關學科開展多學科團隊合作（MDT）的標志，未來麻醉科將在此方面進行更多探索，推動學科向圍術期醫(yī)學科的轉變。